Т. Кусайко: Межведомственная деятельность – основная проблема при введении института страховых поверенных в системе ОМС

Член Комитета СФ по социальной политике, представитель от законодательного (представительного) органа государственной власти Мурманской области Татьяна Кусайко Кусайко
Татьяна Алексеевнапредставитель от законодательного (представительного) органа государственной власти Мурманской области приняла участие в заседании «круглого стола» на тему «Страховые медицинские организации. Законодательное регулирование, финансирование и новые парадигмы развития». В мероприятии, которое проводилось Комитетом Государственной Думы по охране здоровья, приняли участие также парламентарии, представители органов исполнительной власти, медицинских, страховых, научных и общественных организаций.

В ходе заседания обсуждалось усиление роли страховых организаций в информировании и сопровождении застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, включая консультирование, напоминание о праве выбора медицинской организации, врача, информирование о необходимости диспансеризации, а также об объемах медицинской помощи, которая предоставляется гражданину.

Для этих целей введен институт страховых представителей трех уровней. К первому относятся колл-центры, ко второму — специалисты, работающие с письменными обращениями. С 2018 начинает работать эксперты по оценке качества оказания медицинской помощи.

Участники совещания отметили, что прямой обязанностью страховых компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования, является отстаивание прав застрахованных лиц. Если страховая организация не выполняет эти функции, она должна нести ответственность вплоть до запрета работы в системе ОМС.

По данным Председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Натальи Стадченко, права 146 млн застрахованных пациентов защищают сорок четыре страховые медорганизации. На свою деятельность страховые организации тратят до четырех процентов средств, поступающих из фонда ОМС. В системе работает восемь тысяч страховых представителей, прошедших соответствующую подготовку.

Экспертами отмечено, что для повышения эффективности работы медицинских страховых компаний необходимо ужесточить требования при получении лицензии, а также увеличить размер уставного капитала компаний, осуществляющих исключительно медицинское страхование.

По мнению некоторых участников заседания, страховые медицинские организации не способствуют повышению качества и доступности медицинской помощи, а формирование института страховых поверенных в регионах не принесет ожидаемое улучшение качества медпомощи, но может негативно сказаться на ее доступности.

«Согласна с мнением коллег, что в систему оценки качества деятельности страховых компаний целесообразно включать, в том числе мнение пациентов. Самая главная проблема при введении института поверенных — это межведомственная деятельность. От того, насколько слаженно будут работать медицинские организации, страховые поверенные, службы ОМС и само население», — прокомментировала Татьяна Кусайко.

По итогам обсуждения были выработаны рекомендации Правительству, Государственной Думе, Министерству здравоохранения и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.