В Комитете СФ по социальной политике оценили эффективность работы страховых медицинских организаций в системе ОМС

В Совете Федерации состоялось заседание «круглого стола», посвященное роли страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Мероприятие провели председатель Комитета СФ по социальной политике Валерий Рязанский Рязанский
Валерий Владимировичпредставитель от законодательного (представительного) органа государственной власти Курской области и заместитель председателя Комитета СФ Людмила Козлова Козлова
Людмила Вячеславовнапредставитель от законодательного (представительного) органа государственной власти Смоленской области .

Открывая заседание, Валерий Рязанский напомнил его участникам о том, что в своем ежегодном Послании Федеральному Собранию Президент Российской Федерации Владимир Путин поставил задачи по завершению перехода к страховым принципам. «Президент указал, что прямая обязанность страховых компаний, работающих в системе ОМС — отстаивать права пациентов, в том числе при необоснованных отказах в оказании бесплатной медицинской помощи. Если страховая компания этого не делает, она должна нести ответственность, вплоть до запрета работы в системе обязательного медицинского страхования».

Людмила Козлова отметила важность усиления контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, пересмотра источников формирования собственных средств страховых медицинских организаций и введения ответственности за финансовые риски. «Важно ввести персональное сопровождение застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан».

Законодатель также считает возможным внесение изменений в федеральное законодательство в части исключения из перечня источников собственных средств страховой кампании в размере десяти процентов, образовавшихся в результате экономии годового объема средств. «Необходимо предоставить территориальным фондам ОМС право исключать страховые медицинские организации при прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из реестра страховых медицинских организаций».

Людмила Козлова заявила о необходимости предоставления страховым медицинским организациям права при проведении контрольных мероприятий в медицинских организациях одновременно контролировать платные медицинские услуги. «Это важно с точки зрения защиты прав застрахованных на получение гарантированной государством бесплатной медицинской помощи и исключения подмены бесплатной медицинской помощи платной».

По мнению председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Натальи Стадченко, в системе получения бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством, граждане должны научиться видеть «страховое зерно». «Гражданин, застрахованный по добровольному медицинскому страхованию, должен знать телефон и адрес своего куратора и чувствовать постоянную поддержку с его стороны».

Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Наталья Хорова рассказала о проведении подготовки страховых представителей, первый этап которой прошел в апреле этого года на базе Первого медицинского университета. «Создается трехуровневая система «страховых поверенных». Страховые медицинские компании за счет собственных средств проводят обучение специалистов различного функционального профиля: от оператора контакт-центра до высококвалифицированного врача-эксперта».

Участники мероприятия выработали ряд рекомендаций страховым медицинским организациям. В частности, предлагается актуализировать базы данных застрахованных по ОМС граждан в части выявления и устранения неверной информации о полисах ОМС, обеспечения медицинских организаций сведениями о полисах с приостановленным действием, изъятия у населения полисов ОМС с прекращенным сроком действия, выявления и изъятия поддельных полисов.

В работе «круглого стола» приняли участие члены Комитета СФ, руководители медицинских учреждений из регионов, представители экспертного сообщества.