7 июня 2013 года в Совете Федерации прошло заседание экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике на тему «Организация высокотехнологичной эффективной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом».
7 июня 2013 года в Совете Федерации прошло заседание экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике на тему «Организация высокотехнологичной эффективной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом». На заседании присутствовали члены Комитета Совета Федерации по социальной политике, представители Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также главные российские специалисты и ведущие медицинские эксперты в данной области.
Открывая заседание, первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Лариса Николаевна Пономарева отметила, что острый коронарный синдром является одной из основных причин, определяющих высокую смертность в Российской Федерации вследствие сердечно-сосудистой патологии. Комитетом Совета Федерации по социальной политике при участии Экспертного совета по здравоохранению была проведена значительная работа в целях совершенствования системы оказания медицинской и социальной помощи при ОКС: начиная с мониторинга и анализа текущей ситуации в регионах, заканчивая проведением ряда выездных мероприятий в субъектах Российской Федерации.
Виталий Владимирович Омельяновский — председатель экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике указал, что сегодня организация помощи больным с ОКС синдромом демонстрирует наличие четких технологических подходов, обеспечивающих снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Задача сегодняшнего здравоохранения — обеспечить максимальное внедрение современных технологий с учетом специфики каждого региона.
Актуальность вопроса снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний не вызывает сомнения. В Указе Президента РФ от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» среди прочих содержится поручение снизить смертность от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения к 2018 году (по данным Росстата в 2010 году данный показатель составил 805,9 на 100 тыс. человек).
Важность проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями подтверждается и тем, что снижение смертности от болезней системы кровообращения является одним из целевых индикаторов развития здравоохранения до 2020 года. В своем выступлении Никитин Игорь Геннадьевич — директор Департамента специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Российской Федерации, что на сегодняшний день существует большая проблема с регистрацией причин смертности. В связи с этим была создана межведомственная рабочая группа между Росстатом и Минздравом, которая занимается изучением статистических данных.
Также по инициативе Минздрава России с целью оперативной оценки организации медицинской помощи, качества диагностики и лечения больных ОКС был разработан и с 2009 года начал функционировать Российский Регистр ОКС, деятельность которого представил в своем докладе Карпов Юрий Александрович — заместитель Генерального директора по науке — первый заместитель ФГБУ «Российский кардиологический научно-производительный комплекс». По словам Карпова: «Регистр ОКС является надежным помощником главного специалиста региона по оперативному контролю ситуации в данном регионе. Одной из задач регистра является разработка такой методологии, чтобы она отражала 100% лечение пациента».
Несмотря на меры, предпринимаемые государством и медицинским сообществом, существует множество нерешенных проблем в сфере помощи пациентам с ОКС. Профилактическая работа находится на крайне низком уровне, в том числе с пациентами, уже перенесшими инфаркт. Главный внештатный специалист по рентгено-эндоваскулярной диагностике и лечению Министерства здравоохранения Российской Федерации Алекян Баграт Гегамович в своем докладе представил данные рандомизированного исследования MONICA (1982–1992) в 31 научном центре, по которым смертность в течение 28 дней от острого инфаркта миокарда и его осложнений составляет 13–27% (в том числе 6–12% на догоспитальном этапе). 15–20% пациентов, выживших после ОИМ, умирают в течение первого года жизни.
Важной проблемой является использование устаревших технологий и методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, ОКС. В то же время развитие современной кардиологии демонстрирует наличие доказанных и высокорезультативных технологий лечения ОКС как на амбулаторном уровне, так и на стационарном уровне. Стандартизированные подходы в лечении ОКС, включая догоспитальный и госпитальный тромболизис, чрескожные коронарные вмешательства, необходимую медикаментозную (антикоагулянтную и антиагрегатную) терапию, уже сегодня могут существенно повлиять на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и обеспечить достижение необходимых индикаторов качества оказания медицинской помощи, как на федеральном, так и на региональном уровнях. По данным Алекяна Баграта Гегамовича в период за 2000–2012 годы количество больных, подвергнутых коронарографии в РФ выросло на 10%, количество чрескожных коронарных вмешательств выросло на 21%, количество больных с ОКС, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству, выросло на 34%. За 2012 год в 334 рентгеноперационных было пролечено 323 918 больных. Специалисты признают, что на сегодняшний день в Российской Федерации нет необходимости увеличивать количество рентгеноперационных. Необходимо создать условия для перехода этих центров к оказанию помощи больным в течение 24 часов в сутки, 7 дней в неделю и 365 дней в году. Таким образом, уже сегодня на этих 334 установках можно было бы пролечивать 1 200 000 пациентов в год.
Руководитель отдела неотложной кардиологии ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Руда Михаил Яковлевич в своём докладе указал, что время является важнейшим фактором в судьбе больного с ОКС, а догоспитальный этап оказания медицинской помощи при ОКС является определяющим. В этой связи, развитие транспортной сети, состояние «трафика», также как и оснащенность лечебных учреждений необходимым для проведения ЧКВ оборудованием, являются решающими факторами для выстраивания всей системы помощи больным с ОКС.
Представители регионов указали на недостаточное обеспечение медицинских учреждений лекарственными средствами и нехватку квалифицированных специалистов. Протопов Алексей Владимирович – руководитель регионального сосудистого центра КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в своем докладе «Организация помощи больным с ОКС в регионах с большой территорией и малой плотностью населения» указал на низкую транспортную доступность в некоторых регионах (в частности в Сибирском Федеральном округе), большие расстояния до лечебных учреждений, отсутствие сети ЧКВ центров.
Галявич Альберт Сарварович – главный внештатный специалист кардиолог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» представил опыт Татарстана, который показывает, на сколько важным является просвещение населения по данной проблеме. С 2010 года велась активная работа по ранней обращаемости за медицинской помощью при подозрении на инфаркт миокарда. Широко использовались информационные листки и памятки населению, особое внимание уделялось пациентам группы риска. Госпитальная летальность при инфаркте миокарда в Республике Татарстан снизилась с 19% в 2000 году на 11,1% в 2012 году.
«Целенаправленная социальная реклама позволяет значительно сократить время обращения пациентов за медицинской помощью после начала приступа, что может рассматриваться как отдельная технология в организации здравоохранения. Инвестируя в лекарственные препараты, медицинские изделия, строительство сердечно-сосудистых центров, нельзя упускать работу с населением, которая в данном случае может обеспечить сравнительный клинический эффект — отметил Виталий Владимирович Омельяновский.
Для решения данных проблем участниками заседания было предложено рекомендовать создать во всех субъектах РФ адекватные тарифы ОМС, покрывающие стоимость высокотехнологичного лечения ОКС; определить обязательным требованием обеспечение круглосуточной работы структурного подразделения, на базе которого оказывается медицинская помощь с применением рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения; прописать обязательную госпитализацию пациентов с ОКС только в специализированные центры, выполняющие ЧКБ, особенно в городах, где функционируют такие центры; в стандартах оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС определить индикаторный показатель частоты выполнения ЧКВ на уровне не ниже 70%; предусмотреть в программах, реализуемых Министерством здравоохранения РФ и региональными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения мероприятия, направленные на увеличение информированности населения об ОКС; интенсифицировать работу по подготовке кадров по всем специальностям, участвующим в процессе оказания медицинской помощи больным с ОКС.