Главное изменение в системе ОМС в 2021 году коснулось получения бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках.
Пациент теперь вправе сам выбрать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который при наличии направления от лечащего
врача может обратиться за получением высокотехнологичной помощи. Связано это с пересмотром финансирования. Федеральные клиники больше не зависят от страховых
компаний и региональных бюджетов, их единственным заказчиком стал Федеральный
фонд ОМС.
Направление на лечение в федеральном центре у своего лечащего врача могут
получить граждане, имеющие нетипичное течение заболевания, при отсутствии
эффекта от лечения, при необходимости применения методов лечения, недоступных в региональных клиниках, при высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих
заболеваний, необходимости дополнительного исследования в диагностически
сложных случаях и др. (Приказ Минздрава РФ от 23.12.2020 № 1363н).
В общей сложности подушевой норматив на медицинскую помощь (то есть средства,
предусмотренные на одного застрахованного по территориальной программе ОМС в год), в 2021 году вырос и составил 14368,51 рубля, благодаря чему зауральцы
смогут получать больше медицинских услуг бесплатно по полису ОМС.
Масштабнее стала профилактическая медицинская помощь. С этого года в диспансеризацию включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении
на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного
гемоглобина в крови, а если заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи,
то назначит консультацию врача-дерматовенеролога и дерматоскопию.
По профилю онкология объемы медицинской помощи в дневных стационарах увеличены
на 4%, в круглосуточных — на 5,7%. В программу госгарантий с 2021 года вошел
пересмотр гистологии: перепроверка образцов тканей в другой лаборатории,
другими специалистами, на другом оборудовании. Это необходимо для безошибочной
постановки диагноза. Раньше получить второе мнение можно было только за счет
пациента. Также включено в ОМС и тестирование на выявление COVID-19, стоимость
которого на одного человека составит 584,0 рубля.