г. Москва
27 апреля 2026 года
Рекомендации
Одними из ключевых направлений современного здравоохранения являются укрепление здоровья населения, снижение заболеваемости, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни граждан. Для реализации указанных задач крайне важны профилактика и ранняя диагностика заболеваний с применением современных методов и технологий. На протяжении последних десятилетий отмечается бурный рост и развитие технических средств, направленных на решение диагностических и лечебных задач во всех областях медицины, в том числе и в эндоскопии.
Эндоскопические технологии применяются во многих направлениях медицинской практики, например, в гастроэнтерологии, урологии, хирургии, пульмонологии и других. Современная эндоскопия является ведущим методом в диагностике и лечении ранних форм онкологии различной локализации, что способствует предотвращению прогрессирования болезни и улучшению качества и продолжительности жизни.
Снижение смертности от злокачественных новообразований (далее — ЗНО) является государственным приоритетом Российской Федерации. Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», по оценкам участников заседания, представляет собой один из наиболее структурированных и результативных проектов в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».
Вместе с тем сохраняется ряд проблем, прежде всего, в части ранней диагностики онкологических заболеваний органов пищеварения.
В структуре заболеваемости ЗНО органы желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ) занимают лидирующие позиции: у мужчин на их долю приходится 21,7%, у женщин — 15,5%. Рост заболеваемости за последние 10 лет составил 10%, отмечается тенденция к омоложению пациентов.
Вклад ЗНО органов ЖКТ в структуру онкологической смертности составляет в среднем по Российской Федерации 30% и более, в ряде субъектов — выше. При этом рак желудка диагностируется на III–IV стадиях в 57% случаев, рак пищевода — в 60%, рак ободочной кишки — в 45–48% случаев. Поздняя диагностика существенно снижает эффективность лечения и пятилетнюю выживаемость: при раке желудка на IV стадии она составляет около 6%, тогда как на I–II стадии — порядка 71%. При этом по российским и международным данным 90% случаев некардиального рака желудка ассоциированы с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori.
Одновременно эндоскопия признается ведущим методом диагностики предраковых состояний и ранних форм онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, позволяющим в большинстве случаев осуществить органосохраняющее эндоскопическое лечение и обеспечить высокую выживаемость и качество жизни пациентов.
С 1 сентября 2025 года вступил в силу приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 206н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований», регулирующий организацию эндоскопической помощи.
Скрининг рака желудка методом эзофагогастродуоденоскопии (далее — ЭГДС) предусмотрен приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н в рамках диспансеризации взрослого населения для лиц в возрасте 45 лет. В 2025 году в рамках первого этапа диспансеризации выполнено около 709 тыс. ЭГДС, в рамках второго этапа — ещё около 232 тыс. (в 2024 году — порядка 1,3 млн исследований).
При колоректальном раке (далее — КРР) методом первичного скрининга является исследование кала на скрытую кровь: в 2025 году получено 484 тыс. положительных результатов, при этом охват последующей колоноскопией составил лишь 55%.
Участники «круглого стола» отметили, что в настоящее время накоплен значимый региональный опыт. В Москве функционирует сеть из четырех взрослых высокопотоковых эндоскопических центров (на базе ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ им. В.М. Буянова, ММКЦ «Коммунарка», МКНЦ им. А.С. Логинова) и три детских эндоскопических центра. По данным на 2025 год, в этих центрах проведено более 700 тыс. исследований, выявлено свыше 4 тыс. ЗНО на ранней стадии. С момента запуска первого центра в 2021 году доля выявления рака желудка на I–II стадиях в системе скрининговой эндоскопической диагностики Москвы выросла с 25,4% (2019 год) до 55–56% — то есть более чем в два раза.
В Ярославской области, лидирующей в Центральном федеральном округе по заболеваемости раком желудка, реализована модель регионального высокопотокового центра на базе областной клинической онкологической больницы со штатными ставками анестезиологов, единой эндоскопической медицинской информационной системой (с 2006 года), а также действующим эндоскопическим учебным центром и многолетней программой стажировок специалистов. Как результат, в области отмечается устойчивый рост показателя выявления рака желудка на I–II стадиях.
Централизованная модель оказания помощи и развитие сети высокопотоковых центров реализуются также в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Татарстан, Республике Бурятия, Свердловской, Оренбургской, Архангельской, Московской областях, Донецкой Народной Республике.
Участники заседания обратили внимание на необходимость развития систем поддержки принятия врачебных решений (далее — СППВР) на основе искусственного интеллекта (далее — ИИ). По данным НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих Минздрава России, отечественная СППВР для колоноскопии прошла регистрацию и продемонстрировала клинически значимые эффекты: повышение показателя выявляемости аденом (ADR) после полудня на 9,2% при разнице до полудня всего в 0,9%, что подтверждает способность ИИ компенсировать утомление врача.
Отмечено, что в 2026 году появилась субсидия федерального бюджета субъектам Российской Федерации на внедрение медицинских изделий с технологиями искусственного интеллекта.
Несмотря на отмеченные достижения и накопленный региональный опыт, участники «круглого стола» обозначили ряд существенных проблем, ограничивающих результативность диагностики ЗНО органов пищеварения и требующих системных решений.
Одной из проблем является недостаточная адресность действующей модели скрининга рака желудка в рамках диспансеризации. При выполнении в 2025 году порядка 1 млн ЭГДС выявлено менее 3 тыс. случаев рака желудка (0,3%), что в 13 раз ниже соответствующего показателя для скрининга КРР, осуществляемого по двухэтапной модели (исследование кала на скрытую кровь с последующей колоноскопией групп риска). И если Российская Федерация в целом не относится к странам-лидерам по заболеваемости раком желудка, тогда как в отдельных субъектах — Республиках Тыва, Бурятия, регионах Дальнего Востока — её уровень сопоставим с показателями Японии и Республики Корея, где скрининг ЭГДС применяется как эффективный массовый метод. Таким образом, необходимо проработать возможность перехода к таргетной двухэтапной модели:
1) на первом этапе — неинвазивные методы для определения инфекционного статуса (тестирование на инфекцию H. Pylori) (13C-уреазный дыхательный тест; антигенный тест);
2) на втором этапе — экспертная ЭГДС у пациентов из групп риска (признаки атрофии слизистой, отягощенный семейный анамнез, возраст, симптоматика, проживание в регионе с высокой заболеваемостью).
Среди проблем участниками «круглого стола» отмечен дефицит экспертности и качества первичной эндоскопической диагностики. Из 587 функционирующих центров амбулаторной онкологической помощи (далее — ЦАОПов) около трети характеризуются недооснащенностью, в подавляющем большинстве отсутствует возможность выполнения эндоскопии в условиях внутривенной седации. При этом на территории Российской Федерации наблюдается выраженная региональная неоднородность: при высоком уровне эндоскопической службы в Москве, Санкт-Петербурге и ряде крупных научных центров в отдельных субъектах сохраняется работа на устаревшем фиброскопическом оборудовании, отсутствуют главные внештатные специалисты-эндоскописты, ЭГДС в областных больницах в ряде случаев выполняется врачами иных специальностей по совместительству. Часть приобретенного оборудования эксплуатируется не в полном объёме: средняя нагрузка на колоноскоп в ряде регионов составляет около одной колоноскопии в день.
Также участники заседания обратили внимание на имеющиеся проблемы финансового обеспечения. Действующие тарифы ОМС на эндоскопические исследования по оценкам участников заседания являются убыточными и не обеспечивают одновременно экспертный уровень оборудования, его амортизацию и квалификацию специалиста. Отдельные регионы, в том числе Москва, разработали собственные дифференцированные тарифы для высокопотоковых центров, кратно превышающие базовый уровень. Кроме того, не предусмотрено финансирование процедуры седации, обследование выполняется без обезболивания, с неполной подготовкой пациента и неполной визуализацией слизистой. Одновременно юридически не оформлено понятие амбулаторной полипэктомии и соответствующий тариф, хотя ряд регионов успешно реализует эту практику в формате «диагностика плюс эндоскопическое удаление новообразования в рамках одного исследования».
Также в ходе «круглого стола» обозначена проблема с маршрутизацией пациентов. По экспертной оценке, низкий охват колоноскопией после положительного теста на скрытую кровь (55% в 2025 году) во многом обусловлен отсутствием прописанной сквозной маршрутизации пациента и его недостаточной информированностью о следующем шаге. Отсутствует юридическая возможность телемедицинских консультаций для назначения эндоскопических исследований — в действующих Правилах проведения эндоскопических исследований (приказ Минздрава России № 206н) положения о телемедицине не предусмотрены.
Также было отмечено, что на федеральном уровне отсутствуют единые протоколы эндоскопических заключений в медицинских информационных системах, регистр предраковых заболеваний (атрофического гастрита, его стадий), а также механизмы централизованного мониторинга ключевых показателей качества (KPI) эндоскопической службы.
Отсутствие стандартизированных критериев и регистра не позволяет корректно отслеживать пациентов с предраковой патологией в динамике, выстраивать системы поддержки принятия врачебных решений на стандартизированных данных и осуществлять межрегиональную преемственность.
Кроме того, сохраняется кадровый дефицит врачей-эндоскопистов в ряде регионов, неравномерное распределение специалистов между поликлиническим и стационарным звеном, недостаточное число анестезиологов в составе эндоскопических подразделений.
Скрининг и раннее выявление ЗНО рассматриваются участниками заседания как ключевое условие для снижения онкологической смертности и достижения целевых показателей национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Опыт развития эндоскопических центров Москвы и Ярославской области показывает, что внедрение прицельных скрининговых программ при условии корректной маршрутизации, экспертной диагностики и современного оборудования способно обеспечить значимое и устойчивое смещение структуры выявления онкологических заболеваний в сторону ранних стадий, кратно повысить эффективность лечения и снизить долгосрочные бюджетные издержки за счет перехода от дорогостоящего лечения распространённых форм к экономически менее затратной профилактике и эндоскопическому лечению ранних стадий.
В целях решения вышеуказанных проблем участники «круглого стола» рекомендуют:
1. Министерству здравоохранения Российской Федерации:
1.1 Рассмотреть вопрос о внесении изменения в приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н в части закрепления перехода к двухэтапной модели скрининга рака желудка в рамках программы диспансеризации: первый этап — тестирование на инфекцию Helicobacter pylori (13C-уреазный дыхательный тест, антигенный тест в стуле, серологический тест); второй этап — экспертная эзофагогастродуоденоскопия с седацией для пациентов из групп клинического и эпидемиологического риска (отягощенный семейный анамнез, симптомные пациенты, проживание в субъектах с высокой заболеваемостью) и включения указанных исследований в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
1.2 Проработать вопрос закрепления понятия амбулаторной полипэктомии и возможности сочетания диагностической эндоскопии с удалением новообразования в рамках одного исследования.
1.3 Проработать вопрос о возможности включения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи тарифов на эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию с внутривенной седацией, на амбулаторную полипэктомию, на эндоскопические исследования с применением систем поддержки принятия врачебных решений на основе искусственного интеллекта.
1.4 Совместно с Министерством промышленности и торговли Российской Федерации проработать вопрос приоритетного использования реагентов и расходных материалов отечественного производства для малоинвазивных тестов ранней диагностики рака желудка (выявление белковых биомаркеров (гастропанели) и инновационных тест-систем, направленных на выявление циркулирующей опухолевой ДНК в крови) в целях включения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
1.5 Рассмотреть вопрос о внесении изменения в приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 206н, установив минимальные требования к оснащению и штатному расписанию эндоскопических подразделений (включая обязательное наличие ставок анестезиологов) и условия, при которых допустимо проведение телемедицинских консультаций при назначении эндоскопических исследований.
1.6 Проработать вопрос о целесообразности утверждения федерального стандарта «экспертной эндоскопии», включая вопросы наличия необходимого оборудования, анестезиолога, определения минимального времени осмотра, индекса выявляемости аденом (ADR).
1.7 Рассмотреть необходимость разработки единого протокола эндоскопических исследований (методологии выполнения) для всей территории Российской Федерации, а также вопрос утверждения единого протокола эндоскопических заключений для медицинских информационных систем.
1.8 Организовать федеральную систему мониторинга ключевых показателей качества эндоскопической службы (KPI) с публикацией данных в разрезе субъектов Российской Федерации.
1.9 Рассмотреть вопрос утверждения типового положения о региональном высокопотоковом эндоскопическом центре и типового штатного расписания эндоскопического подразделения центра амбулаторной онкологической помощи.
1.10 Организовать исследование эффективности систем поддержки принятия врачебных решений в эндоскопии, включая оценку влияния на качество диагностики и производительность труда врача.
2. Органам государственной власти субъектов Российской Федерации:
2.1 В рамках региональных программ «Борьба с онкологическими заболеваниями» рассмотреть возможность создания высокопотоковых эндоскопических центров на базе ведущих медицинских организаций;
2.2 Отдельным субъектам Российской Федерации с высокой заболеваемостью раком желудка (Республика Тыва, Республика Бурятия и другие) рассмотреть возможность реализации двухэтапных (лабораторный тест на H. pylori с последующей эндоскопией при наличии показаний) программы скрининга рака желудка с расширенными по сравнению с федеральной моделью критериями (снижение возрастного порога, расширение групп риска для направления на экспертную эзофагогастродуоденоскопию, увеличение частоты контрольных исследований) с учетом локальной заболеваемости.
2.3 Организовать стажировки врачей-эндоскопистов в федеральные и отдельные региональные учреждения с высокой поточностью эндоскопических процедур (МКНЦ им. А.С. Логинова, НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, НМИЦ радиологии, НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих и другие).
2.4 Обеспечить непрерывное обучение и аттестацию специалистов эндоскопических отделений с низкими показателями качества эндоскопической диагностики.
2.5 Организовать информационно-просветительскую работу с населением по вопросам диспансеризации и онкоскрининга, в том числе с использованием цифровых каналов приглашения, напоминаний и инструкций для пациентов.
2.6 Обеспечить преемственность ведения хронических пациентов с заболеваниями органов пищеварения при переходе из детской во взрослую систему здравоохранения.
Первый
заместитель
председателя Комитета
Совета Федерации
по социальной политике
Ж.Ю. Чефранова